Многие лаборатории сообщают только об общем уровне билирубина, сумме конъюгированных и неконъюгированных частей. Иногда полезно определить неконъюгированную долю общего билирубина в сыворотке по сравнению с конъюгированной, что обычно называется фракционированием билирубина. Это наиболее полезно, когда все стандартные результаты печеночного анализа в норме, за исключением общего билирубина. Чтобы усложнить ситуацию, конъюгированный билирубин иногда называют билирубином прямого действия , а неконъюгированный — билирубином непрямого действия (таблица 3).

Таблица 3: Фракции билирубина, присутствующие в крови и моче

Обычно 90% или более измеренного сывороточного билирубина неконъюгированы (непрямая реакция).Когда общий уровень билирубина повышен и фракционирование показывает, что большая часть (≥90%) неконъюгирована, заболевание печени никогда не является объяснением. Вместо этого клиницист должен заподозрить одно из двух объяснений: болезнь Жильбера или гемолиз. Если пациент молод и здоров, вероятно наследственное снижение неспособности конъюгировать билирубин, которое обозначается как синдром Гилберта . Он наблюдается примерно у 5% населения в целом и вызывает только легкую гипербилирубинемию без симптомов.Это не связано с заболеванием печени. Интересно, что голодание и интеркуррентные заболевания, такие как грипп, часто повышают уровень неконъюгированного билирубина у людей с синдромом Жильбера. Этот синдром легко диагностируется, когда все стандартные результаты печеночных тестов в норме и 90% или более общего билирубина неконъюгированы. При подозрении на синдром Жильбера нет необходимости в визуализирующем исследовании или биопсии печени.

Повышение уровня неконъюгированного билирубина, когда уровень конъюгированного билирубина остается нормальным, также может указывать на повышенную нагрузку билирубина, вызванную гемолизом.В таких случаях обычно наблюдаются анемия и повышенное количество ретикулоцитов (Таблица 4).

Таблица 4: Распространенные причины изолированного повышения билирубина

ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Многие врачи ошибочно интерпретируют повышение уровня билирубина прямого действия как указание на наличие холестатической (обструктивной) болезни печени. Из таблицы 2 видно, что уровень билирубина в сыворотке не играет никакой роли при классификации случая как гепатоцеллюлярный, холестатический или инфильтративный. Уровень билирубина может быть нормальным или повышенным при каждом типе расстройства. Вирусный гепатит А, прототипическое гепатоцеллюлярное заболевание, часто может быть связан с высоким уровнем билирубина, тогда как ПБЦ, прототипное холестатическое расстройство, связан с нормальным уровнем билирубина в сыворотке, за исключением более поздних стадий заболевания.Уровни билирубина в сыворотке крови не следует принимать во внимание при попытке решить, является ли образец печеночного теста более характерным для гепатоцеллюлярной или холестатической болезни.

В начало

Определение специфических заболеваний печени

Острый алкогольный гепатит

Острый алкогольный гепатит может быть легким или опасным для жизни. Паттерн патологии печеночных пробы — гепатоцеллюлярный. АСТ обычно находится в диапазоне от 100 до 200 МЕ / л даже при тяжелом заболевании, а уровень АЛТ может быть нормальным даже в тяжелых случаях.Уровень АСТ выше, чем уровень АЛТ, и соотношение больше 2: 1 у 70% пациентов. Соотношение больше 3 явно указывает на алкогольный гепатит. Важным выводом является то, что уровень АСТ более 500 МЕ / л или АЛТ более 200 МЕ / л вряд ли можно объяснить острым алкогольным гепатитом — даже у алкогольного пациента — и должен указывать на другую этиологию. ⁶

Степень повышения уровня билирубина и протромбинового времени является лучшим индикатором тяжести заболевания.При алкогольном гепатите была разработана дискриминантная функция Мэддри (MDF), прогностическая шкала для конкретного заболевания, которая указывает на тяжесть поражения печени. Формула для расчета балла выглядит следующим образом:

MDF = 4,6 (протромбиновое время пациента — контрольное протромбиновое время) + общий билирубин (мг / дл)

Пациенты с оценкой 32 или выше имеют повышенный риск смерти, при этом уровень смертности в течение 1 месяца составляет от 30% до 50%.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит чаще всего вызывает гепатоцеллюлярный паттерн повреждения (преобладает повышение уровня АСТ и АЛТ).Пациенты, у которых нет симптомов и у которых нормальный уровень аминотрансфераз, могут быть инфицированы. Кроме того, большую путаницу вызывают аномальные вирусные маркеры, многие из которых указывают не на активную инфекцию, а на иммунитет. Эти концепции более полно разработаны в других отделах Cleveland Clinic Disease Management.

Гепатит А

Инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), в большинстве случаев является острым, самоограничивающимся заболеванием, хотя в редких случаях может быть смертельным. Диагноз ставится с помощью тестов на антитела (анти-HAV).Положительные антитела класса IgM к вирусу гепатита А позволяют диагностировать острую инфекцию гепатита А и обладают очень хорошей чувствительностью и специфичностью. Антитела IgM обычно являются положительными в момент появления симптомов и остаются положительными в течение примерно 3–6 месяцев после, а в некоторых случаях и до 1 года. Антитела против HAV иммуноглобулина G (IgG) развиваются позже, чем антитела против HAV иммуноглобулина M (IgM), но они сохраняются в течение многих лет и обеспечивают иммунитет. Антитела IgG к HAV также наблюдаются после вакцинации.

Присутствие IgM к HAV — независимо от наличия IgG к HAV — предполагает острую инфекцию. Присутствие IgG к HAV в отсутствие IgM предполагает наличие предшествующей инфекции или антител после вакцинации.

Когда заказывается панель для диагностики острого гепатита А, результат теста, полученный в лаборатории, следует интерпретировать с осторожностью, прежде чем ставить диагноз. Это связано с тем, что стандартные скрининговые тесты, проводимые большинством лабораторий, измеряют уровень общих антител против HAV.Общие тесты на антитела к ВГА будут положительными в присутствии либо IgG, либо IgM к ВГА, поскольку реагенты, используемые в этом тесте, будут реагировать как на IgG, так и на IgM против ВГА. Следовательно, только положительный общий тест на антитела к ВГА не позволяет поставить диагноз острого гепатита А. Для установления такого диагноза требуется селективное тестирование сывороточного IgM антитела к ВГА (таблица 5).

Таблица 5: Тестирование антител к гепатиту А в различных клинических состояниях

HAV, вирус гепатита А; IgG, иммуноглобулин G; IgM, иммуноглобулин М.

Гепатит B

Подобно гепатиту А, гепатит В у взрослых вызывает повышение уровня гепатоцеллюлярных ферментов (преобладают АСТ и АЛТ). У взрослых, заболевших гепатитом В, инфекция почти всегда проходит, но антитела сохраняются. В некоторых случаях болезнь не проходит, а становится хронической. У этих пациентов сохраняются сывороточные маркеры вирусной инфекции. Существует множество анализов крови на антигенные детерминанты гепатита В и их антитела. Лучше всего отделить тестирование, подходящее для ситуации с острым гепатитом, от тестирования на хроническое заболевание печени, вызванное гепатитом B.Специалисту широкого профиля необходимо рассмотреть лишь несколько тестов, чтобы определить статус пациента с возможным гепатитом B. Полное обсуждение гепатита B можно увидеть в главе Управление болезнями , посвященной гепатиту B.

Острый гепатит B

Поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) появляется в течение 2 недель после контакта, но часто может задерживаться на несколько недель или месяцев. Этот антиген присутствует в крови в течение переменного периода, обычно охватывающего время, в течение которого пациент клинически болен и, скорее всего, обратится за медицинской помощью.У пациентов с легкими симптомами, тестирование которых может быть отложено, уровень HBsAg, возможно, уже снизился. В этом случае второй шанс поставить диагноз дает обнаружение антител IgM, направленных против основного антигена гепатита В (HBc), анти-HBc-IgM (Таблица 6). Подобно тестированию на острый гепатит A, селективное тестирование сывороточного IgM anti-HBc необходимо для установления диагноза острого гепатита B у пациентов, у которых уровень HBsAg уже снизился. Общий тест на антитела к HBc будет положительным в присутствии либо анти-HBc IgG, либо IgM.

Таблица 6. Общие результаты тестирования на гепатит В

От: Интерпретация результатов серологического анализа на гепатит В. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний.www.cdc.gov. По состоянию на 27 июня 2013 г.

При остром гепатите B за медицинской помощью рано не обращаются. В таких случаях HBsAg мог уже исчезнуть. Анти-HBs пока не появятся. Таким образом, единственным вирусным маркером может быть анти-HBc. Такой же серологический паттерн можно наблюдать спустя годы после заражения, когда титр анти-HBs низкий. Выявление разницы между поздним разрешенным гепатитом B и периодом острого гепатита B, описанным выше, может быть достигнуто путем тестирования на анти-HBc IgM, который будет положительным в течение этого так называемого «периода окна» острого гепатита B.

Хронический гепатит B

Хронический гепатит B характеризуется сохранением HBsAg в течение более 6 месяцев с положительными анти-HBc (IgG) и отрицательными анти-HBs. Дополнительная система антиген-антитело играет роль у пациентов с хроническим гепатитом В и требует упоминания: е-антиген гепатита В (HBeAg) и его антитело (анти-HBe). Положительный результат на HBeAg при хроническом гепатите B обычно указывает на активную репликацию вируса и значительное повреждение печени. Со временем HBeAg может быть утерян, заменен его антителом анти-HBe.Эта трансформация часто связана с более низким уровнем инфекции (меньшая репликация вируса) или ДНК HBV, более низкими значениями AST и ALT и меньшим (или отсутствием) воспаления печени.

Реактивация гепатита B

Реактивация гепатита B — это внезапное усиление репликации вируса гепатита B (HBV) или повторное появление активного воспалительного заболевания печени у пациента с ранее зарегистрированным разрешенным HBV или с неактивным состоянием носителя HBsAg. Реактивация обычно вызывается иммуносупрессией в организме хозяина, которая может происходить после использования химиотерапевтических агентов при злокачественных новообразованиях и после терапии аутоиммунных заболеваний или трансплантации органов.

Реактивация также может происходить спонтанно. Степень клинических проявлений реактивации HBV может варьироваться от преходящего, клинически бессимптомного заболевания до тяжелой или острой печеночной недостаточности. После реактивации HBV также может наблюдаться хроническое инфекционное состояние. Диагностика реактивации HBV зависит от болезненного состояния HBV до активации. У пациента с разрешенной инфекцией (отрицательный HBsAg и положительный анти-HBs) на реактивацию указывает снижение уровня анти-HBs и повторное появление HBsAg.У пациентов с покоящимся HBV и положительным HBsAg реактивация диагностируется по увеличению сывороточной ДНК HBV (> 1 log ₁₀ МЕ / мл) или повышению уровня сывороточной АЛТ (> 3 раза от исходного уровня). Повторное появление HBeAg у пациента с предыдущим отрицательным HBeAg также указывает на реактивацию HBV.

Роль анализов ДНК HBV, генотипов HBV и биопсии печени при хроническом гепатите B

Уровень ДНК HBV играет несколько важных ролей при хроническом гепатите B. Это самый важный фактор для прогнозирования прогрессирования цирроза, помогает определить необходимость лечения HBeAg-отрицательных пациентов, а также играет решающую роль в оценке ответа на лечение. .Идентифицировано до 8 генотипов HBV, помеченных от A до H. Недавние исследования показали, что некоторые генотипы связаны с ранней сероконверсией HBeAg, меньшим прогрессированием до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, а также могут предсказывать ответ на лечение интерфероном. Эти концепции и исключения более подробно рассматриваются в главе о гепатите B. Руководство по клинической практике по вирусному гепатиту B предоставляет дополнительную информацию о лабораторных исследованиях в различных контекстах инфекции гепатита B. ⁷

Вылеченный гепатит В и статус иммунизации

Как показано в Таблице 6, человек с разрешенной инфекцией гепатита B почти всегда имеет анти-HBc и анти-HBs. Человек, успешно иммунизированный против гепатита B, экспрессирует только анти-HBs. Иногда может возникнуть путаница при интерпретации тестов на гепатит В у пациента, который выздоровел от гепатита В много лет назад и у которого низкий уровень измеряемого анти-HBc или его отсутствие.

Гепатит C

Поскольку инфекция гепатита С обычно не вызывает никаких симптомов или проявляется только легкими, неспецифическими, похожими на грипп симптомами, его нечасто диагностируют в острой фазе.Вирус самопроизвольно исчезает примерно у 15% инфицированных пациентов. Хотя тесты на антитела, как правило, полезны для диагностики хронической инфекции, они часто бесполезны для диагностики инфекции, вызванной острым вирусом гепатита С (ВГС), поскольку появление антител откладывается на несколько месяцев после заражения. Чтобы проверить возможную острую инфекцию ВГС, необходимо измерить РНК ВГС (Таблица 7). Более подробную информацию см. В главе «Ведение болезней », посвященной гепатиту C.

Таблица 7: Тест на гепатит С

ВГС, вирус гепатита С; EIA, иммуноферментный анализ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

Для проверки на хроническую инфекцию ВГС используются иммунологический ответ на инфекцию (антитела) и вирусные анализы. Наиболее часто используемый тест на антитела к HCV — это иммуноферментный анализ со специфичностью более 99%. Человек с факторами риска, повышенными показателями печеночных тестов и положительным анти-ВГС имеет огромную вероятность заражения ВГС.

Иногда встречаются ложноположительные антитела к HCV. Подтверждение наличия хронической инфекции гепатита С получают путем прямого измерения вирусных продуктов в сыворотке крови (РНК ВГС).РНК ВГС в сыворотке окончательно указывает на наличие инфекции ВГС и рекомендуется всем пациентам с положительным тестом на ВГС. Некоторые врачи задаются вопросом, должен ли первоначальный скрининговый тест на ВГС быть тестом на РНК ВГС или тестом на антитела. Однако в настоящее время из соображений стоимости первоначальным тестом на ВГС остается тест на антитела к ВГС.

Ложноотрицательные тесты на анти-ВГС могут иметь место в двух клинических контекстах: у пациента с недавно перенесенной инфекцией, у человека с ослабленным иммунитетом или у человека, получающего гемодиализ.Тестирование на РНК ВГС рекомендуется пациентам с отрицательными тестами на антитела к ВГС, но с заболеванием печени неизвестной этиологии, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁸ Кроме того, все потенциальные доноры органов должны быть проверены на РНК ВГС. На рисунке 1 представлен упрощенный алгоритм диагностики гепатита С.

Как только наличие ВГС установлено, необходимо определить генотип. Существует 6 основных генотипов ВГС (1-6). Генотипирование продолжает приобретать все большее значение для определения лечения.Более подробно это обсуждается в других разделах главы о гепатите C.

Роль генотипа IL28B в гепатите C

Текущие руководства обычно не рекомендуют тестирование генотипа интерлейкина 28B (IL28B). ⁸ Тем не менее, обычно требуется получить информацию о вероятности ответа на лечение и продолжительности лечения. Мы рекомендуем однократное тестирование на IL28B у каждого пациента, инфицированного гепатитом С генотипа 1, который также является кандидатом на лечение.

IL28 — это цитокин, который играет важную роль в защите от вирусной инфекции. Он принадлежит к семейству интерферонов IL-10 и в ответ на вирус помогает активизировать воспалительный потенциал и врожденный иммунитет. IL28 имеет две изоформы, а именно IL28A и IL28B. Ген IL28B находится на хромосоме 19. Недавние исследования выявили однонуклеотидный плеоморфизм рядом с геном IL28B, который может предсказать ответ на лечение при гепатите C. Три генотипа существуют в результате нуклеотидного плеоморфизма.Это генотипы CC, CT и TT. Было показано, что среди пациентов, которые спонтанно избавляются от вируса HCV, генотип CC встречается более чем в два раза чаще, чем другие генотипы. Кроме того, пациенты с генотипом CC также демонстрируют гораздо лучший ответ на лечение противовирусной терапией по сравнению с генотипами CT или TT. Те, у кого есть TT, имеют наименьший ответ на лечение. Эта закономерность наблюдалась среди всех этнических групп.

Заболевания, связанные с перегрузкой железом и медью

Заболевания, характеризующиеся перегрузкой железом и медью, подробно обсуждаются в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: гемохроматоз, болезнь Вильсона).Опубликовано практическое руководство. ⁹

Тесты железа

Избыток железа может накапливаться в печени и других органах по разным причинам. Некоторые люди имеют генетическое заболевание, в то время как другие могут накапливать слишком много железа по другим причинам. Среди генетических состояний перегрузки железом наиболее распространенные у лиц североевропейского происхождения связаны с аутосомно-рецессивным заболеванием, наследственным гемохроматозом. Перед тем, как заказывать тесты, важно четко понимать, какой вопрос задается.В большинстве случаев вопрос следующий: У моего пациента перегрузка железом ?

Этот вопрос следует задавать в следующих ситуациях:

• Любой взрослый с заболеванием печени, особенно мужчины и женщины в постменопаузе
• Пациенты с симптомами, предполагающими или имеющими семейный анамнез HH

Первоначальная оценка перегрузки железом включает измерение сывороточного ферритина, железа, железосвязывающей способности и уровней насыщения трансферрина.Насыщение трансферрина менее 45% в дополнение к нормальному уровню ферритина в сыворотке обычно исключает перегрузку железом (отрицательная прогностическая ценность 97%), и дальнейшее тестирование не требуется. Насыщение трансферрина более 45% и / или уровень ферритина сыворотки выше нормального требует дальнейшего исследования. ⁹ Однако эти пороговые значения низкие, и у большинства пациентов, которые превышают эти пределы, не будет обнаружена перегрузка железом, как описано ниже.

Ограничения сывороточных тестов на перегрузку железом

Поскольку и железо, и ферритин хранятся в клетках печени, любое состояние, которое приводит к повреждению гепатоцитов и выбросу внутриклеточного содержимого в кровь, приведет к ложному повышению уровня железа, насыщения трансферрина и ферритина.Следовательно, при остром повреждении печени эти тесты ошибочно предполагают перегрузку железом. Острое воспаление вне печени также может привести к ложному повышению результатов анализов на содержание железа в сыворотке крови. Тесты уровней ферритина в сыворотке, железа, железосвязывающей способности и процентного насыщения, определенные в условиях заметно повышенных уровней аминотрансфераз (AST и ALT), например, наблюдаемых при остром вирусном гепатите или массивном некрозе печени, будут идентичны тем, которые наблюдаются. при гемохроматозе. Исследования железа нельзя интерпретировать в условиях значительного повышения уровня трансаминаз.

Нормальные исследования железа в сыворотке не исключают перегрузки железом в будущем у генетически предрасположенных людей. У молодой пациентки с этим заболеванием, у которой еще не было достаточно времени для накопления железа (особенно у женщин в пременопаузе), скрининговые тесты на перегрузку железом могут быть нормальными, даже если индивидуум подвергается риску последующего развития перегрузки железом.

При обнаружении или подозрении на перегрузку железа вопрос может выглядеть так:

Есть ли у моего пациента наследственный гемохроматоз ?

Этот вопрос следует рассматривать:

• Любой пациент с повышенными значениями железа / общей железосвязывающей способности ферритина
• Те, у кого в семейном анамнезе были заболевания печени или гемохроматоз

В течение многих лет было известно, что многие случаи гемохроматоза наследуются как аутосомно-рецессивный признак.Во многих случаях участвует дефектный ген, называемый геном HFE . Присутствие этого унаследованного гена приводит к продукции белка, в котором в положении 282 белка HFE присутствует тирозиновая аминокислота, а не цистеиновая аминокислота. Второй миссенс-ген, который приводит к образованию аспарагиновой кислоты (вместо гистидина) в положении 63 того же белка, может увеличить абсорбцию железа у некоторых пациентов. Аномалии называются мутациями C282Y и H63D соответственно.Большинство людей североевропейского происхождения с наследственным гемохроматозом обычно имеют два аномальных гена (гомозиготность). Чаще всего присутствуют два гена C282Y , но иногда сложная гетерозигота ( C282Y-H63D ) также будет иметь избыток железа. Гомозиготность по H63D обычно не приводит к избыточному всасыванию железа (таблица 8).

Таблица 8: Рекомендации по вероятности накопления железа с различными паттернами HFE

Подтверждение диагноза гемохроматоза и роль биопсии печени

Гомозиготность по C282Y и сложная гетерозиготность по C282Y / H63D являются диагностикой HH, и биопсия печени с оценкой индекса железа в печени (HII), который ранее был критерием диагностики, больше не требуется для подтверждения диагноза HH у этих пациентов.Кроме того, тестирование на мутацию гена HFE показано всем родственникам первой степени родства пациентов с гемохроматозом. ⁹ Однако следует помнить, что у многих людей наблюдается перегрузка железом нормальным белком HFE. У женщин в пременопаузе с гомозиготностью по C282Y накопление железа чаще всего отсутствует. Наконец, у многих гомозигот по C282Y наблюдается неполная пенетрантность перегрузки железом. Другими словами, проявление болезни может не произойти, несмотря на генетическую предрасположенность.

HFE не позволяет установить наличие или степень фиброза или цирроза печени.Исследования показали, что пациенты с уровнем ферритина в сыворотке менее 1000 нг / мл менее подвержены циррозу печени. ¹⁰ Таким образом, биопсия печени показана пациентам с повышенным уровнем ферритина более 1000 нг / мл или с аномальными ферментами печени. Это служит двум целям: определение фиброза и оценка запасов железа. Поскольку у нормальных людей наблюдается возрастное повышение уровня железа в печени, необходимо создать индекс, который это учитывает. HII рассчитывается следующим образом:

HII = концентрация железа в печени (мкмоль / г сухого веса) ÷ возраст пациента (лет)

HII меньше 1.9 нормально; значения выше 1,9 наблюдаются при гемохроматозе. ⁹ Предостережение к этому относится к циррозу печени, который имеет тенденцию к быстрому накоплению железа при заболеваниях печени другой этиологии и вызывает повышение HII до уровня более 1,9. Новые методы, такие как оценка HIC по времени поперечной релаксации протонов, определенному с помощью МРТ, могут быть альтернативой биопсии печени, и исследования показали хорошую корреляцию между тестами. Следует помнить, что запасов железа в костном мозге недостаточно для оценки общих запасов железа в организме.Сообщалось о случаях гемохроматоза при отсутствии окрашиваемого железа костного мозга.

Медные пробы

Хотя медь может накапливаться до умеренного избытка в печени при любом хроническом холестатическом заболевании печени, она не является вредной в этих условиях. Болезнь Вильсона является основным заболеванием, при котором патологическое отложение меди приводит к серьезному повреждению печени, циррозу и смерти. При болезни Вильсона медь также накапливается в базальных ганглиях головного мозга, где она вызывает широкий спектр неврологических нарушений.Пациенты могут иметь заболевание печени, головного мозга или и то, и другое. Это заболевание более подробно обсуждается в документе Disease Management (Унаследованные метаболические заболевания печени: болезнь Вильсона).

Болезнь Вильсона встречается редко. Без лечения это обычно приводит к летальному исходу до достижения пациентом возраста 40 лет. Таким образом, наиболее целесообразно рассматривать эту потенциальную причину у ребенка или молодого взрослого с необъяснимым заболеванием печени. Однако нельзя исключать диагноз болезни Вильсона только на основании возраста.Лабораторная диагностика чаще всего основана на обнаружении низкого уровня церулоплазмина. Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 5 мг / дл убедительно свидетельствует о болезни Вильсона, в то время как любой субнормальный уровень требует дальнейшей оценки. Большинство острых и хронических заболеваний печени вызывают повышение уровня церулоплазмина. Есть несколько исключений. Пациент с острой фульминантной печеночной недостаточностью любого типа может больше не иметь печень, способную к синтезу церулоплазмина, поэтому у пациента может быть низкий уровень в сыворотке.Точно так же у пациента с терминальной стадией заболевания печени может снижаться уровень церулоплазмина. Наконец, несколько человек имеют врожденную гипоцерулоплазминемию без накопления меди и остаются здоровыми. В то же время необходимо помнить, что нормальный уровень церулоплазмина в сыворотке не исключает болезни Вильсона.

У пациентов, у которых есть подозрение на болезнь Вильсона, помимо церулоплазмина в сыворотке необходимо определить суточные уровни меди в моче и исследование с помощью щелевой лампы для поиска колец Кайзера-Флейшера (KF).Уровень церулоплазмина в сыворотке менее 20 мг / дл, содержание меди в суточной моче более 40 мкг и наличие колец KF подтверждает диагноз болезни Вильсона. В этом случае не требуется никаких дополнительных анализов, таких как биопсия печени. ¹¹

Медь присутствует в сыворотке крови в двух формах: медь, которая связана с церулоплазмином, и свободная медь или медь, не связанная с церулоплазмином. Общий уровень меди в сыворотке представляет собой сумму уровней этих двух форм меди и обычно низок у пациентов с болезнью Вильсона.Частично это объясняется снижением уровня меди, связанной с церулоплазмином, что является результатом снижения уровня церулоплазмина при болезни Вильсона. Однако у пациентов с болезнью Вильсона уровень свободной меди в сыворотке крови обычно повышается до ≤25 мкг / дл и может быть приблизительно следующим:

Уровень свободной меди в сыворотке = общий уровень меди в сыворотке (мкг / дл) л — (3 x уровень церулоплазмина в сыворотке (мг / дл))

Практический алгоритм диагностических тестов на болезнь Вильсона показан в таблице 9. ¹¹

Таблица 9: Диагностические тесты для выявления болезни Вильсона ¹¹

Аутоиммунные заболевания печени

Двумя наиболее распространенными формами аутоиммунного заболевания печени являются аутоиммунный хронический гепатит и ПБЦ.Девяносто процентов людей с каждым заболеванием — женщины. Аутоиммунный гепатит (АИГ) характеризуется очень высокими уровнями сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), тогда как ПБЦ является холестатическим заболеванием с преобладающим повышением уровня щелочной фосфатазы. Каждый связан с аутоантителами в сыворотке. Лечение для каждого разное, поэтому точный диагноз имеет важное значение. В таблице 10 сравниваются результаты лабораторных исследований этих двух аутоиммунных заболеваний печени.

Таблица 10: Контрастные признаки двух аутоиммунных заболеваний печени

ALT, аланинаминотрансаминаза; AST, аспартаттрансаминаза.

Интерпретация аутоиммунных маркеров у пациента с заболеванием печени сильно зависит от контекста. Аутоантитела с низким титром часто встречаются при ряде острых и хронических заболеваний печени, таких как вирусный гепатит. Следовательно, обнаружение аутоантител в низком титре не является достаточным доказательством для постановки диагноза аутоиммунного хронического гепатита или ПБЦ. В то же время низкие титры не исключают диагноз.

Аутоиммунный гепатит

АИГ следует быстро распознать по его склонности возникать у женщин (90%) и быть связанным с высокими уровнями трансаминаз (200 МЕ / мл или выше).При этом заболевании резко повышается уровень гамма-глобулинов (особенно IgG). Множество аутоиммунных маркеров могут быть положительными при аутоиммунном хроническом гепатите, но необходимо оценить только несколько серологических маркеров: антитела к гладким мышцам, антинуклеарные антитела, микросомальные антитела печени и почек и антитела против цитозоля печени 1 типа. Высокие титры антител наводят на мысль, но сами по себе они не позволяют установить диагноз АИГ.

Диагностика АИГ временами может быть затруднена, и необходимо учитывать различные факторы.Клинических критериев обычно достаточно, чтобы поставить диагноз или исключить АИГ. Для постановки диагноза АИГ были разработаны системы оценки. ^12,13 В рамках исследования следует исключить другие заболевания печени. Биопсия печени рекомендуется при поступлении для установления диагноза АИГ и принятия решения о лечении. ¹⁴

Первичный билиарный цирроз

ПБЦ — это аутоиммунное заболевание печени, которое характерно для небольших внутрипеченочных желчных протоков.В этом состоянии анализы печени на основе сыворотки выявляют преимущественное повышение уровня щелочной фосфатазы. Это связано с повышением высокого титра аутоантител, известных как антимитохондриальные антитела (АМА). Обладает высокой чувствительностью и очень высокой специфичностью. Сообщается, что его наблюдают менее чем у 1% нормальных людей. Однако было показано, что АМА чаще встречается у родственников пациентов с ПБЦ. Одно исследование показало, что частота положительных АМА среди родственников первой степени родства пациентов с ПБЦ составляла 13% по сравнению с 1% в контрольной группе. ¹⁵ Хотя положительные антитела AMA могут указывать на предрасположенность к развитию PBC, они сами по себе даже при высоких титрах не позволяют установить диагноз PBC. Ультразвук или другие методы визуализации необходимы всем пациентам, чтобы исключить обструкцию желчных протоков как причину холестаза. Наличие преобладающего повышения уровня щелочной фосфатазы и положительных антител к АМА устанавливает диагноз ПБЦ. ¹⁶ Биопсия печени показана, если АМА отрицательный или имеет низкий титр, и если есть подозрение на связанный АИГ или НАЖБП.Иногда у пациента могут быть признаки как аутоиммунного хронического заболевания.

Киста печени: симптомы, лечение и причины

Обзор

Кисты печени представляют собой мешочки, заполненные жидкостью, которые образуются в печени. Это доброкачественные новообразования, что означает, что они не злокачественные. Эти кисты обычно не требуют лечения, если не развиваются симптомы, и они редко влияют на функцию печени.

По данным клиники Кливленда, кисты печени встречаются редко, поражая лишь около 5 процентов населения.

У некоторых людей бывает одиночная киста или простая киста, и при ее росте симптомы не возникают.

У других может развиться состояние, называемое поликистозной болезнью печени (ПБП), которое характеризуется множеством кистозных новообразований на печени. Хотя PLD вызывает множественные кисты, печень может продолжать нормально функционировать при этом заболевании, и наличие этого заболевания не может сократить продолжительность жизни.

Поскольку небольшая киста печени обычно не вызывает симптомов, она может оставаться невыявленной в течение многих лет.Некоторые люди испытывают боль и дискомфорт только после увеличения кисты. По мере увеличения кисты симптомы могут включать вздутие живота или боль в правом верхнем углу желудка. Если вы ощутите значительное увеличение, вы можете почувствовать кисту снаружи желудка.

Если киста начинает кровоточить, может возникнуть резкая и внезапная боль в верхнем отделе желудка. Иногда кровотечение останавливается само по себе без лечения. В этом случае боль и другие симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней.

Среди тех, у кого развивается киста печени, только около 5 процентов имеют симптомы.

Кисты печени являются результатом порока развития желчных протоков, хотя точная причина этого порока неизвестна. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает пищеварению. Эта жидкость перемещается из печени в желчный пузырь по протокам или трубчатым структурам.

Некоторые люди рождаются с кистами печени, тогда как у других кисты не развиваются, пока они не станут намного старше. Даже если кисты присутствуют при рождении, они могут оставаться незамеченными до тех пор, пока симптомы не появятся позже во взрослом возрасте.

Существует также связь между кистами печени и паразитом под названием эхинококк. Этот паразит встречается в местах обитания крупного рогатого скота и овец. Вы можете заразиться, если проглотите зараженную пищу. Паразит может вызвать развитие кист в разных частях тела, в том числе в печени.

В случае PLD это заболевание может передаваться по наследству, если имеется семейный анамнез этого состояния или заболевание может возникнуть без видимой причины.

Поскольку некоторые кисты печени не вызывают заметных симптомов, лечение не всегда необходимо.

Если вы решите обратиться к врачу по поводу боли в животе или увеличения живота, ваш врач может назначить визуализационный тест, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий в вашей печени. Возможно, вам сделают УЗИ или компьютерную томографию брюшной полости. Обе процедуры создают изображения внутренней части вашего тела, которые ваш врач будет использовать для подтверждения или исключения кисты или образования.

Ваш врач может решить не лечить небольшую кисту, вместо этого предложив выжидательный подход. Если киста становится больше и вызывает боль или кровотечение, ваш врач может обсудить варианты лечения в это время.

Один из вариантов лечения включает в себя введение иглы в брюшную полость и хирургическое удаление жидкости из кисты. Эта процедура может дать только временное решение, и киста может наполняться жидкостью позже. Чтобы избежать рецидива, можно удалить кисту полностью хирургическим путем.

Ваш врач может завершить эту операцию, используя метод, называемый лапароскопией. Эта минимально инвазивная процедура требует всего двух или трех небольших разрезов, и ваш врач выполняет операцию с помощью небольшого инструмента, называемого лапароскопом.Обычно вы остаетесь в больнице всего на одну ночь, а для полного выздоровления требуется всего две недели.

Когда ваш врач диагностирует кисту печени, он может назначить анализ крови, чтобы исключить паразита. Если у вас паразит, вы пройдете курс лечения антибиотиками.

Некоторые инциденты с PLD очень серьезны. В этом случае кисты могут сильно кровоточить, вызывать сильную боль, рецидивировать после лечения или начать влиять на функцию печени. В этих ситуациях ваш врач может порекомендовать пересадку печени.

Не существует какого-либо известного способа предотвратить кисту печени. Кроме того, недостаточно исследований, чтобы определить, способствуют ли диета или курение развитию кист печени.

Даже когда кисты печени увеличиваются и вызывают боль, прогноз лечения положительный. Убедитесь, что вы понимаете свои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого варианта, прежде чем выбирать процедуру. Хотя диагноз кисты печени может быть поводом для беспокойства, эти кисты обычно не приводят к печеночной недостаточности или раку печени.

DogAware.com Здоровье: Болезнь печени у собак

У вас отключен javascript. Включите javascript, чтобы увидеть подменю и включить меню поиска и перехода внизу страницы.

На главную> Здоровье> Заболевание печени

Заявление об ограничении ответственности: я не ветеринар, и у меня нет формального образования в какой-либо области медицины. Информация, представленная здесь, не предназначена для замены совета ветеринара или назначенных лекарств, а только для того, чтобы предложить дополнительные варианты для изучения в зависимости от состояния вашей собаки.

Введение

Диета для собак с заболеванием печени неоднозначна. Я часто видел, как рекомендуются диеты с низким содержанием белка, но недавние исследования показывают, что недостаток белка на самом деле может усугубить проблемы с печенью. Низкое содержание жира также часто рекомендуется, но оно необходимо только собакам, имеющим проблемы с нарушением всасывания жира. Собакам нужен жир для получения энергии, и, опять же, его недостаток может вызвать проблемы. Собакам с шунтированием печени рекомендуется диета с низким содержанием пуринов (но не с низким содержанием белка) (дополнительную информацию см. Ниже).

Пожалуйста, помните, что незначительное повышение уровня ферментов печени не обязательно указывает на заболевание печени. Ознакомьтесь со следующими выдержками из Диагностика заболеваний печени: обсуждение за круглым столом:

«Таким образом, возникает вопрос:» Какой процент животных с аномальной активностью ферментов печени действительно страдает заболеванием печени? » Я подозреваю, что меньше 10% «.
«Такая простая вещь, как стоматологическая болезнь , может быть причиной повышенной активности ферментов печени.«
» Из 100 собак с двукратным или трехкратным повышением АЛТ только у нескольких развиваются заболевания печени, требующие лечения. «
» У животных с двукратным или трехкратным повышением АЛТ я перепроверил их через три-четыре недели. Если активность ферментов постоянно высока — этот красный флаг поднялся в два или три раза — практикующим врачам необходимо провести дополнительную диагностику, даже у клинически нормальных животных. «
» Я немедленно провожу дополнительную диагностику у пациентов с пяти-семикратным повышением АЛТ. активности, даже если у них нет клинических признаков.Но в случаях с пятикратным повышением АЛТ я наблюдаю за ними и при необходимости добавляю другие тесты. «
» Из моих пациентов с собаками с более чем четырехкратным повышением ALKP около 80% имеют болезнь Кушинга , длительное введение кортикостероидов или какое-то другое заболевание — не холестатическая болезнь. Таким образом, я бы сказал, что 20% собак с четырехкратным повышением уровня ALKP страдают холестатическим заболеванием, но это чистая оценка. «
» Суть в том, что если практикующие получат аномальные концентрации желчной кислоты в сыворотке крови у пациентов, которые, вероятно, не имеют заболевания печени (на основе по всей клинической картине) следует учитывать нарушения всасывания, такие как заболевание тонкого кишечника и недостаточность поджелудочной железы, которые часто связаны с изменениями микрофлоры кишечника.«

В общем, никаких изменений диеты не требуется, если у вашей собаки нет проблем с печеночной энцефалопатией, мальабсорбцией жира или у нее шунт печени (более подробная информация ниже). Собакам с тяжелым заболеванием печени будут полезны изменения в диете, добавках и лекарствах, но собаки с умеренно повышенными ферментами печени не нуждаются в изменении диеты. Добавки, поддерживающие печень, при желании можно давать на любом этапе.

Вернуться к началу страницы

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия (HE) — это название, данное неврологическим проблемам, вызванным накоплением аммиака в организме собаки из-за печеночной недостаточности. Симптомы могут включать тремор, судороги, давление на голову, шатание, кружение, ритм, слепоту и изменения в поведении. В этом видео показан пример собаки, страдающей печеночной энцефалопатией: Поведение печеночного шунта у йорка по имени Джинджер

Если у вашей собаки признаки печеночной энцефалопатии, важно уменьшить количество аммиака в организме.Это когда может потребоваться ограничение белка. Красное мясо производит больше аммиака , и его следует использовать только в очень ограниченных количествах или не использовать вовсе. Творог (и другие молочные продукты) и яйца — хорошие источники белка с низким содержанием аммиака. Даже у собак с HE вы должны быть осторожны, чтобы не снижать слишком много белка, поскольку это может привести к белковому недоеданию, что приведет к асциту и другим проблемам.

Лактулоза — это рецептурная добавка с растворимой клетчаткой, которая обычно рекомендуется для снижения уровня аммиака при наличии признаков печеночной энцефалопатии.Антибиотики, такие как амоксициллин, метронидазол и неомицин, которые убивают бактерии, продуцирующие аммиак и, таким образом, уменьшают воздействие аммиака, также назначают собакам с HE.

Исследование, проведенное на собаках в 2016 году, показало, что комбинация L-орнитина и L-аспартата (LOLA) снижает как аммиак, так и клинические признаки HE. Обычные дозы LOLA составляли 0,154–0,616 г / кг / день (0,07–0,28 г / фунт / день), а максимальная доза составляла 1,232 г / кг / день (0,56 г / фунт / день). Один человек сообщил, что это имеет значение для ее собаки без каких-либо побочных эффектов.Она использует порошок от Allergy Research (также доступный на Amazon), дозируя 1/4 чайной ложки порошка, смешанного с водой и вводимого безыгольным шприцем четыре раза в день собаке весом 15 фунтов (6,8 кг).

Кормление несколькими небольшими порциями в день вместо одного или двух больших приемов пищи также может уменьшить признаки ПЭ.

См. Кормление собак с печеночной энцефалопатией для получения дополнительной информации. Также смотрите мои статьи о диабете для получения дополнительной информации о клетчатке: Фактор клетчатки и Пищевые волокна.

Вернуться к началу страницы

Печеночные шунты

Собаки с портосистемными шунтами (PSS) имеют особые диетические потребности, которые отличаются от собак с другими типами заболеваний печени. В то время как хирургическое вмешательство является методом выбора, собакам с шунтированием печени может быть полезна диета с низким содержанием пуринов, чтобы предотвратить образование уратных камней мочевого пузыря (уролитов). Снижение уровня пуринов не требует соблюдения диеты с низким содержанием белка, что было бы противопоказано.Важно кормить белками высокого качества с низким содержанием пуринов. Продукты с высоким содержанием белка и низким содержанием пуринов включают молочные продукты, такие как творог (лучше использовать сорта с низким содержанием натрия), сыр рикотта и йогурт, а также яйца. Белая рыба, курица и индейка — это продукты со средним содержанием пуринов, которые можно употреблять в пищу. Органическое мясо, морепродукты и соя имеют высокое содержание пуринов.

Далматинцы часто страдают нарушениями обмена веществ, которые требуют диеты с низким содержанием пуринов. См. Мою статью о уратах, цистине и других менее распространенных мочевых камнях для получения дополнительной информации, включая информацию об уровне пуринов в различных продуктах питания.

Sojo’s Complete использует индейку и яйца в качестве белка и, похоже, не содержит каких-либо ингредиентов с высоким содержанием пуринов, поэтому может работать как диета с низким содержанием пуринов. Вы все равно можете добавить немного яиц и молочных продуктов для более полноценного питания.

Обратите внимание, что иногда рекомендуются вегетарианские диеты. Я не поклонник вегетарианских диет для собак и считаю, что они могут быть опасными (дополнительную информацию см. В этой статье). Однако вы можете использовать коммерческую вегетарианскую диету в качестве основы, а затем добавлять продукты с низким содержанием пуринов и животных белков, такие как яйца и молочные продукты.Избегайте продуктов, содержащих сою, цветную капусту, шпинат, спаржу, горох, грибы и бобовые (фасоль). Сравните ингредиенты с теми, что указаны на сайтах выше, чтобы проверить наличие других продуктов с высоким содержанием пуринов.

Дополнительную информацию о собаках с шунтированием печени см. Ниже:

Вы можете присоединиться к группе поддержки Liver Shunt и MVD для получения дополнительной информации.

Недавнее исследование показало, что использование леветирацетама в дозе 20 мг / кг перорально каждые восемь часов в течение минимум 24 часов до хирургической коррекции внепеченочного PSS с помощью амероидного констриктора значительно снижает риск послеоперационных судорог и смерти.

Вернуться к началу страницы

Добавки для собак с заболеваниями печени

Текущие исследования показывают, что SAM-e (S-аденозил-L-метионин) может быть полезным при проблемах с печенью — давайте 200 мг два раза в день большой собаке (рекомендуемая доза составляет 10 мг на фунт массы тела в день). SAMe лучше всего давать натощак , по крайней мере, за час до или через два часа после еды (чем дольше, тем лучше). Собаки крупного и среднего размера могут использовать человеческую версию.Если у вас маленькая собака, вам может потребоваться ветеринарный препарат Denosyl (доступен на Amazon), который представляет собой всего лишь SAMe, но имеет размер 90 мг (Vetri-SAMe, Sogeval и NOW предлагают таблетки по 90-100 мг. также). Обратите внимание, что если таблетки не в блистерной упаковке из фольги, на них может воздействовать влага. Вы также можете дать денамарин (доступен на Amazon), который представляет собой комбинацию SAM-e и экстракта расторопши (силибина).

При назначении SAM-e вам также следует давать добавку витамина B, которая включает витамины B6, B12 и фолиевая кислота.

Есть несколько растительных продуктов, которые рекомендуются для собак с заболеваниями печени:

Hepato Support от Rx Vitamins — это высококачественная добавка, которая содержит расторопшу, витамины группы B, холин, dl-метионин и альфа-липоевую кислоту. Доступно в PureFormulas как в капсулах, так и в жидкой форме со вкусом курицы.

Country Life BioChem Liver Support Factors , который содержит расторопшу и множество других трав, кажется, работает лучше, чем один только расторопша.См. В статье Факторы поддержки печени пару надежных рассказов от первого лица о том, как эта добавка помогла их собакам.

HepatiClear Pro от VetriScience — это антиоксидантная добавка, представленная в 2015 году. Она содержит DMG, бетаин, силибин (активный ингредиент расторопши), куркумин, фосфатидилхолин, витамин E и цинк, а также экстракт артишока и неактивные ингредиенты. Эта формула доступна только у ветеринаров, но та же компания также производит аналогичный продукт под названием Vetri Liver Canine (доступный на Amazon).

Skin and Liv-A-Plex — это настойка на травах (жидкость), содержащая расторопши . Рекомендуемые дозы одного только расторопши составляют от 50 до 200 мг два или три раза в день.

Я также видел альфа-липоевую кислоту (входит в состав некоторых из вышеперечисленных комбинированных добавок) и рекомендован Himalaya LiverCare , а также общий усилитель иммунной системы Vetri-DMG .

Hepagen-C от Thorne Research содержит расторопшу, альфа-липоевую кислоту и другие ингредиенты, поддерживающие печень.

Пикрориза , аюрведическое (индийское) растение, оказалось даже более эффективным, чем расторопша, для лечения проблем с печенью, но я не слышал никаких прямых сообщений от кого-либо, кто его использовал.

Исследование, проведенное в 2003 году в Корее, продемонстрировало, что корейский красный женьшень значительно улучшает функцию печени и ускоряет регенерацию печени у экспериментальных собак после частичной гепатэктомии (это не то же самое, что и другие формы женьшеня)..

SBL Liv-T : гомеопатический продукт из Индии. Мне не удалось получить много информации об этом продукте от компании, и я сам не верю в гомеопатию, но, возможно, стоит попробовать, основываясь на сообщениях из первых рук о том, что он помогает собакам. Я бы избегал педиатрической версии, так как она может содержать ксилит, который опасен для собак. Если кто-то еще попробует это сделать, я был бы признателен, если бы вы сообщили мне свои результаты. Вот полученный мной отзыв:

• Один человек сообщил, что ее собака страдает печеночной недостаточностью, и ветеринар дал ей жить всего несколько месяцев.Биопсия показала покрытую узелками печень и цирроз печени. Собака не ела, не худела и не пила. В течение 48 часов после начала приема Лив-Т собака начала медленно есть, а через семь месяцев (все еще получая Лив-Т) она хорошо кушала и чувствовала себя хорошо, нормально пила и вернула потерянный вес.
• Второй человек видел, как показатели печени ее собаки нормализовались в течение трех месяцев после того, как с помощью биопсии печени у нее был диагностирован хронический гепатит; стандартное лечение не дало эффекта, но аппетит и поведение собаки также вернулись к норме после того, как она начала использовать SBL Liv-T.Восемь месяцев спустя ее собака продолжает хорошо себя чувствовать, и сейчас ей 12 лет. Она сообщает, что ее ветеринар теперь использует это с десятью собаками и добился отличных результатов со всеми из них.
• Третий человек заметил улучшение симптомов своей собаки (еда и улучшение самочувствия) в течение двух дней после начала приема этой добавки.

Обратите внимание, что многие добавки для печени содержат аналогичные ингредиенты, поэтому, если вы даете более одной добавки за раз, вы можете передозировать некоторые продукты. Например, «Факторы поддержки печени» содержат 100 мг 1-метионина на таблетку, который является частью s-аденозилметионина (SAM-e), содержащегося в добавках Denosyl и SAM-e.Факторы поддержки печени также содержат расторопшу (silybum marianum, который входит в состав Денамарина (комбинация SAM-e и силибина экстракта расторопши) и другие добавки для поддержки печени. Было бы лучше чередовать разные добавки, чем удваивать их. некоторые из этих ингредиентов.

Вернуться к началу страницы

Диетические рекомендации

Если у вашей собаки симптомы заболевания печени, возможно, имеет смысл внести некоторые изменения в рацион.Лучше кормить несколькими небольшими порциями в день , а не один или даже два, если это возможно. Я бы рекомендовал кормить умеренным количеством высококачественного белка и жира. Молочные продукты , в том числе творог, сыр рикотта и йогурт, могут быть легче перевариваются и производят меньше аммиака, чем мясные продукты. Если вы кормите много творога или если вы используете у собаки развивается асцит (задержка жидкости). Козье молоко легче усваивается собакой, чем коровье молоко. Яйца — отличный источник белка для собак с заболеваниями печени. Белая рыба также может использоваться.

Заболевание печени — это одно из состояний, при котором имеет смысл добавить зерен , поскольку растворимая клетчатка помогает удалить аммиак из организма, поэтому печени не нужно его перерабатывать. Овсяная каша особенно богата растворимой клетчаткой, и ее можно использовать, если у вашей собаки нет с ней проблем (используйте цельные овсяные хлопья или овсяные хлопья (приготовленные), которые содержат больше растворимой клетчатки, чем растворимые).Отварной белый рис и, в меньшей степени, макаронные изделия полезны благодаря высокой усвояемости. Я предпочитаю кормить по крайней мере половину мяса и других продуктов животного происхождения, но не более половины зерна и других углеводов, , если только меньшее количество белка не требуется для контроля симптомов печеночной энцефалопатии. Тем, кто пользуется таблицами, следует давать минимум 1 грамм белка на фунт массы тела в день (согласно анализу питания, а не граммы мяса), а углеводы не должны обеспечивать более 45% калорий.

Избегайте добавок с медью и продуктов с высоким содержанием меди , включая большинство мясных субпродуктов, особенно говяжью печень (но не куриную или индюковую печень, в которых мало меди) — см. Раздел «Содержание витаминов и минералов в различных мясных субстратах» ; также см. Список питательных веществ для меди, но имейте в виду, что вы не можете сравнивать эти продукты напрямую, поскольку они используют разные размеры для разных продуктов. При снижении выведения желчи медь может накапливаться в печени и вызывать дальнейшее повреждение.Баранина, свинина, утка и лосось богаты меди; индейка, курица и другая рыба содержат умеренное количество меди; а говядина, сыр и яйца содержат мало меди. На поздних стадиях заболевания печени необходимо строго ограничивать потребление меди и натрия (соли); использование соли ограничено, чтобы предотвратить асцит (скопление жидкости в брюшной полости), связанный с низким уровнем альбумина, вызванным плохой функцией печени. Вы можете использовать базу данных о питательных веществах Министерства сельского хозяйства США, чтобы проверить количество этих питательных веществ в определенных продуктах питания.Вы также можете дать добавку цинка, чтобы помочь связать медь, особенно если вы подозреваете накопление меди. См. Статью о токсичности меди / хроническом активном гепатите для получения дополнительной информации. Также см. Диеты для собак с медно-ассоциированным заболеванием печени для обзора. Я нашел список из лучших кормов для собак с хроническим активным гепатитом , показывающий содержание меди в различных коммерческих пищевых продуктах, но я хотел бы уточнить количество меди в корме у производителя, прежде чем использовать какой-либо из них, поскольку с тех пор все могло измениться этот список был создан.

Balance IT Canine -Cu — это новая добавка (по состоянию на февраль 2014 г.) без меди, разработанная для сбалансирования домашнего рациона для собак, которым требуется ограниченное содержание меди. Для этого требуется рецепт от вашего ветеринара. См. Витаминно-минеральные смеси, разработанные для сбалансирования домашней диеты для получения дополнительной информации.

Аминокислота l-карнитин может помочь в метаболизме жиров и, таким образом, быть полезной при заболеваниях печени, а l-аргинин может помочь в снижении уровня аммиака, который может накапливаться при заболеваниях печени.Собакам с проблемами усвоения жира может быть полезна диета с низким содержанием жира, в которой используются триглицериды со средней длиной цепи (MCT), форма жира, содержащаяся в молочных продуктах и ​​кокосовом масле. Используйте кокосовое масло первого отжима (нерафинированное), которое продается в стеклянных банках. Максимальная доза составляет 1 чайную ложку на 10 фунтов массы тела (начните с меньшего количества и постепенно увеличивайте), но это добавляет много жира и калорий и не учитывает тот факт, что крупным собакам требуется меньше для их веса, чем маленьким собакам. делать. Лучше было бы давать до 1/2 чайной ложки в день собакам весом 10 фунтов, 1 чайную ложку собакам весом 25 фунтов, 1.5 чайных ложек собаке весом 50 фунтов или 2,5 чайных ложки собаке весом 100 фунтов, желательно разделить на несколько порций.

Хорошие добавки также включают витамина , комплекс B и витамин E (мои текущие рекомендации по добавлению витамина E см. В витамине E). Цинк должен быть выше нормального уровня, чтобы помочь связать медь, а также потому, что его антиоксидантные свойства помогают защитить печень. Витамин A следует ограничивать при заболеваниях печени — нормальные количества — это хорошо, но не давайте больше.Жир печени трески с высоким содержанием витамина А следует использовать умеренно, если вообще использовать, и печень также следует ограничивать (печень также богата медью). Витамин C не следует давать собакам с задержкой меди, но в остальном он полезен. Рыбий жир (масло для тела, а не масло печени) можно давать в умеренных количествах, возможно, 1000 мг на 20-30 фунтов веса тела, неизвестно, помогает ли он при заболеваниях печени или нет, но может помочь при воспалении.

Доктор Джин Доддс рекомендует ее Очищающую диету для собак с заболеванием печени, но очень важно понимать, что этот тип диеты необходим только для собак с очень тяжелым заболеванием печени, которое вызывает печеночную энцефалопатию (неврологические проблемы, вызванные слишком много аммиака в системе).Это определенно не показано просто потому, что у вашей собаки повышенный уровень ферментов печени, что может даже не указывать на заболевание печени (см. Выше). Хотя я считаю, что в этом нет необходимости, я не вижу проблем в использовании этой диеты на короткий срок (два или три месяца) для собак, у которых может быть заболевание печени, если это заставляет вас чувствовать себя лучше и ваша собака не возражает, но я не рекомендую кормить такая ограниченная диета с таким малым разнообразием на длительный срок без крайней необходимости. Если ваша собака страдает печеночной энцефалопатией и по этой причине нуждается в строго ограниченном рационе, эта диета будет подходящей, хотя все же предпочтительнее ее более разнообразное питание.См. Revised GARD Diet для более сложной, но более полной версии той же диеты. Можно использовать простую версию в краткосрочной перспективе, но если вам нужно придерживаться ограниченной диеты более двух или трех месяцев, вам следует использовать более полную версию. Опять же, вам также следует использовать разнообразие, а не кормить всегда одними и теми же продуктами (например, доктор Доддс упоминает о замене рыбы на курицу и добавлении яиц в рацион).

См. Sunny’s Miracle Diet (или эту слегка обновленную версию) для получения информации о приготовленной диете и протоколе лечения, которые один человек успешно использовал для лечения своего керн-терьера с терминальным циррозом печени.Другие также сообщили об успешном использовании этой диеты, и в ней не так мало белка, как в приведенной выше диете Доддса, поэтому она будет лучшим выбором для большинства собак. Обратите внимание, что в этот рецепт не входит кальций. Добавьте кальций из расчета около 800 мг на фунт пищи. Вы можете использовать яичную скорлупу, измельченную в порошок в чистой кофемолке, где 1/2 чайной ложки молотой яичной скорлупы обеспечивает около 1000 мг кальция. Вы также можете заменить часть индейки яйцами и молочными продуктами.

Болезнь печени и диета содержит дополнительную информацию по этому вопросу, и я также видел книгу Дональда Стромбека Домашние диеты для собак и кошек, , рекомендованные для рецептов болезней печени (это диеты, приготовленные без костей).Все они с низким содержанием белка и поэтому не подходят, за исключением собак с запущенным заболеванием печени. Вы можете посмотреть его рецепты на его сайте: Диеты для собак с заболеваниями печени .

Как всегда, я рекомендую употреблять разнообразную пищу, а не только одну неизменную диету.

Есть вероятность, что некоторые фрукты защищают печень, в том числе арбуз , грейпфрут , личи , инжир , киви , вишня , японская слива и папайя .

Вернуться к началу страницы

Ссылки на дополнительную информацию

В Yahoo Groups есть несколько списков адресов электронной почты, связанных с заболеваниями печени у собак:

Книга «Надежда излечить болезнь печени у вашей собаки » была настоятельно рекомендована людьми, которым я доверяю (хотя сам не видел ее), как отличный практический, нетехнический источник информации, который поможет вам немедленно начать заботиться о своем собака. Посетите веб-сайт «Надежда на исцеление», чтобы получить дополнительную информацию и варианты.

Ниже приведены веб-сайты с общей информацией о заболеваниях печени у собак:

• Не делайте хуже! Лучшие методы питания для пациентов с заболеваниями печени
  Выдержки: «Диеты, включающие растворимую клетчатку, могут быть полезны для снижения выработки энтерального аммиака и увеличения экскреции желчных кислот с калом; это будет особенно полезно для пациентов с печеночной энцефалопатией … Ограничение белка является не требуется пациентам с заболеваниями печени, если нет клинических признаков печеночной энцефалопатии (HE).«
• Заболевание печени у собак: Часть I Обзор заболевания печени, написанный ветеринаром для владельцев домашних животных.
• Новые подходы к заболеваниям печени
• Болезнь печени: признаки, симптомы и диагностика
• Болезни печени собак и кошек: обзор
• Профилактика — ключ к предотвращению заболеваний печени у собак
• Болезнь печени у собак
• Краткое описание болезней печени
• Ведение хронической болезни печени у собак
• Болезнь печени и идеальная диета
• Диетическое лечение печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии
• Нутритивная поддержка собак и кошек с гепатобилиарной болезнью
  Из Journal of Nutrition Vol.128 № 12 декабря 1998 г., стр. 2733S-2746S (высокотехнологичный, но много полезной информации). Чтобы ознакомиться с простой блок-схемой «Управление питанием при гепатобилиарных расстройствах», перейдите на страницу 5. В самой первой записи говорится «Если НЕ энцефалопатический: нормальное поддержание» — никаких диетических изменений не требуется. Второй раздел начинается с «Избегайте диет с ограничением белка, кроме случаев HE [печеночной энцефалопатии]».
• Заболевания печени
  Высокотехнологичный, но содержащий полезную информацию о различных причинах проблем с печенью
• Диета при заболеваниях печени собак
• Выдержка из «Питание собак с заболеваниями печени» (Rutgers, Biourge) в Энциклопедии клинического питания собак: «Обеспечение адекватными высококачественными белками, а также калориями важно для обеспечения положительного белкового баланса и регенерации печени.У собак с заболеванием печени часто ненадлежащим образом ограничивают уровень белка, чтобы контролировать возможную гипераммониемию. Фактически, потребность в белке по крайней мере нормальная или даже повышенная, и у многих собак с заболеваниями печени гипераммониемия не наблюдается. . . .
  В целом, диеты для собак с заболеваниями печени должны быть легкоусвояемыми с высокой плотностью энергии, обеспечиваемой жирами и углеводами. Умеренное ограничение белка может быть необходимо собакам с клинически очевидной HE, но качество белка должно быть очень высоким.Кроме того, диета должна содержать высокий, нормальный или повышенный уровень водорастворимых витаминов, повышенный уровень цинка (> 43 мг / 1000 ккал), ограниченный уровень меди, ограниченный уровень натрия (<0,5 г Na / 1000 ккал) в случае асцита и умеренное количество в основном растворимой клетчатки. По возможности следует избегать ограничения белка, особенно у собак с острым воспалительным заболеванием печени или некрозом ».

Ссылки на тесты, используемые для диагностики заболеваний печени:

Вернуться к началу страницы

Вы не можете видеть мои адреса электронной почты ниже, потому что у вас отключен javascript.Вместо этого используйте страницу контактов, чтобы написать мне электронное письмо.

Сожалею, что у меня больше нет времени отвечать на вопросы. См. Мою страницу контактов для получения дополнительной информации. Меня зовут Мэри Страус, и вы можете написать мне на любой или же

Жизнь с трансплантатом печени

В разделе:

После трансплантации печени вам нужно будет часто посещать врача, чтобы убедиться, что ваша новая печень работает правильно. Вам будут регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять наличие признаков отторжения органов и других проблем, которые могут повредить вашу новую печень.

Что такое отторжение органа?

Отторжение органа происходит, когда ваша иммунная система считает вашу пересаженную печень «чужеродной» и пытается ее уничтожить. У вас самый высокий шанс отторжения органа в первые 3-6 месяцев после трансплантации. ⁵

Каковы признаки и симптомы отторжения органа?

Аномальные результаты анализа крови печени могут быть первым признаком отторжения органа. Отторжение не всегда вызывает симптомы, которые вы можете заметить. Когда присутствуют симптомы отторжения, они могут включать

• чувство усталости
• Боль или нежность в животе
• лихорадка
• пожелтение кожи и белков глаз
• Моча темного цвета
• табуреты светлые

Вам следует немедленно поговорить со своим врачом, если у вас есть симптомы отторжения органа.Ваш врач часто выполняет биопсию печени, чтобы увидеть, не отторгает ли ваше тело новую печень.

Как предотвратить отторжение органа?

Чтобы ваш организм не отказывался от новой печени, вам нужно будет принимать лекарства, называемые иммунодепрессантами. Эти лекарства предотвращают и лечат отторжение органов, уменьшая реакцию иммунной системы на новую печень. Возможно, вам придется принять два или более иммунодепрессантов. Вам нужно будет принимать эти лекарства до конца жизни.

Отторжение может произойти каждый раз, когда иммунодепрессанты не могут контролировать реакцию вашей иммунной системы на вашу новую печень. Если ваша трансплантированная печень не сработает в результате отторжения, ваша бригада по трансплантации решит, возможна ли еще одна трансплантация.

Каковы побочные эффекты иммунодепрессантов?

Иммунодепрессанты могут иметь множество серьезных побочных эффектов. Вы можете легко заразиться инфекциями, потому что эти лекарства ослабляют вашу иммунную систему. Другие возможные побочные эффекты включают

Длительное употребление этих лекарств может увеличить вероятность развития рака кожи и других участков тела.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, витамины и пищевые добавки, могут повлиять на эффективность иммунодепрессантов. Сообщите своему врачу, если вам прописали какие-либо новые лекарства. Поговорите со своим врачом перед использованием безрецептурных лекарств, витаминов, пищевых добавок или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских практик.

Как мне помочь ухаживать за моей новой печенью?

Для ухода за новой печенью выполните следующие действия.

• Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями врача.
• Поговорите со своим врачом перед приемом любых других лекарств, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и пищевые добавки.
• Соблюдайте все медицинские приемы и назначенные анализы крови.
• Держитесь подальше от больных.
• Сообщите своему врачу, если вы заболели.
• Научитесь распознавать симптомы отторжения.
• Пройдите обследование на рак в соответствии с рекомендациями врача.
• Будьте в курсе вакцинаций; однако нельзя использовать «живые» вакцины.
• Обсудите со своим врачом до и после трансплантации печени об использовании противозачаточных средств, а также о рисках и исходах беременности.

Узнайте, как распознать симптомы инфекции. Симптомы инфекции могут включать:

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы инфекции.

Выбирайте здоровый образ жизни и защитите себя.

• Ешьте здоровую пищу, занимайтесь спортом и не курите сигареты
• Не употребляйте алкогольные напитки и не употребляйте алкоголь в кулинарии, если у вас в анамнезе есть алкогольное расстройство.
• Защитите себя от воздействия почвы, надев обувь, носки, рубашки с длинным рукавом и длинные брюки.
• Избегайте домашних животных, таких как грызуны, рептилии и птицы.
• Защитите себя от организмов, которые могут передавать болезни, таких как клещи и комары, с помощью
  • с использованием средства от насекомых
  • Обувь, носки, рубашки с длинным рукавом и длинные брюки
  • Не выходить на улицу в то время, когда организмы наиболее активны, например, на рассвете и в сумерках
• Если вы планируете поездку, особенно в развивающиеся страны, поговорите со своей бригадой по трансплантации как минимум за 2 месяца до отъезда, чтобы определить наилучшие способы снизить риски, связанные с поездкой.

Что мне есть после трансплантации печени?

После трансплантации печени вы должны придерживаться здоровой и сбалансированной диеты, чтобы помочь себе выздороветь и сохранить здоровье. Диетолог или диетолог может помочь вам составить план здорового питания, отвечающий вашим потребностям в питании и диете.

Чего мне следует избегать после пересадки печени?

Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут повлиять на эффективность некоторых иммунодепрессантов. Чтобы предотвратить проблемы с некоторыми из этих лекарств, не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок.

Если у вас в анамнезе есть расстройство, связанное с употреблением алкоголя, не употребляйте алкогольные напитки и не используйте алкоголь в кулинарии.

Вам следует избегать употребления следующего:

• вода из озер и рек
• Продукты молочные непастеризованные
• сырые или недоваренные
  • яйца
  • мясо, особенно свинина и птица
  • рыба и другие морепродукты

Ваш диетолог или диетолог может порекомендовать вам ограничить потребление

Список литературы

[5] Манзарбейтия К.Трансплантация печени. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/431783-treatment#d16. Обновлено 2 октября 2015 г. Проверено 30 января 2017 г.

Рак печени | CDC

Анатомия печени. Печень находится в верхней части живота рядом с желудком, кишечником, желчным пузырем и поджелудочной железой. У печени четыре доли. Две доли расположены спереди, а две маленькие доли (не показаны) — сзади. Внутрипеченочные желчные протоки представляют собой сеть небольших трубок, по которым желчь переносится внутрь печени .

© 2010 Terese Winslow LLC, Правительство США. имеет определенные права. Используется с разрешения. Свяжитесь с художником по адресу www.teresewinslow.comexternal icon для получения лицензии.

Анатомия печени. Печень находится в верхней части живота рядом с желудком, кишечником, желчным пузырем и поджелудочной железой. У печени четыре доли. Две доли расположены спереди, а две маленькие доли (не показаны) — сзади. Внутрипеченочные желчные протоки представляют собой сеть небольших трубок, по которым желчь переносится внутрь печени .

© 2010 Terese Winslow LLC, Правительство США. имеет определенные права. Используется с разрешения. Свяжитесь с художником по адресу www.teresewinslow.comexternal icon для получения лицензии.

Рак — это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются. Когда рак начинается в печени, это называется раком печени . Каждый год в Соединенных Штатах около 24 000 мужчин и 10 000 женщин заболевают раком печени, и около 18 000 мужчин и 9 000 женщин умирают от этой болезни. Процент американцев, заболевших раком печени, растет уже несколько десятилетий, но, возможно, начинает стабилизироваться.В других частях света рак печени встречается чаще, чем в Соединенных Штатах.

Что такое печень?

Печень — самый большой орган в теле человека, расположенный в верхней правой части тела за нижними ребрами. Печень выполняет множество функций, в том числе —

• Хранение питательных веществ.
• Удаление продуктов жизнедеятельности и изношенных клеток из крови.
• Фильтрация и обработка химикатов в продуктах питания, алкоголе и лекарствах.
• Производит желчь , раствор помогает переваривать жиры и выводить продукты жизнедеятельности.

У меня рак печени, но тебе не обязательно

Болезнь застала Гэри врасплох, и результаты анализов показали то, чего он никак не ожидал. Прочтите его рассказ.

Каковы симптомы рака печени?

На ранних стадиях рак печени может не иметь видимых или ощутимых симптомов. Однако по мере того, как рак становится больше, люди могут заметить один или несколько из этих общих симптомов. Важно помнить, что эти симптомы также могут быть вызваны другими заболеваниями.Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Симптомы рака печени могут включать:

• Дискомфорт в верхней части живота с правой стороны.
• Вздутие живота.
• Твердая шишка с правой стороны чуть ниже грудной клетки.
• Боль возле правой лопатки или в спине.
• Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
• Легкие синяки или кровотечения.
• Необычная усталость.
• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса по неизвестной причине.

Что вызывает рак печени?

Поведение и состояния, повышающие риск развития рака печени:

Как снизить риск рака печени?

Вы можете снизить риск заболевания раком печени следующими способами:

Статистика

Инструмент визуализации данных позволяет любому легко изучить и использовать последние официальные данные федерального правительства о раке из Статистики рака США. Он включает в себя последние данные о раке, охватывающие 100% населения США.